2023年瀘州市醫保政策有變化-瀘州市中醫醫院

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2023年瀘州市醫保政策有變化

來源：瀘州市中醫醫院發布時間：2023-01-18 16:46:37

瀘州市自2023年1月1日執行《瀘州市基本醫療保險和生育保險實施辦法》、《瀘州市職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則》。

具體有哪些變化關乎個人參保待遇？跟隨小編一起來看看吧！

一、城鄉居民保險

1.城鄉居民醫保待遇等待期從180天縮短為繳費之月起滿3個月。

2.2023年1月1日起，新生兒將不能隨父母的居民保險報銷。新生兒出生之日起90日內繳納出生當年居民醫保費參加城鄉居民醫療保險的，從其出生之日至當年12月31日按照規定享受相應待遇。

3.城鄉居民門診統籌基金按年度限額支付，無起付線，支付限額從120元/年提高到130元/年，符合醫保政策范圍內的門診急診費用納入城鄉居民門診統籌基金按70%進行支付。門診統籌年度支付限額當年有效，支付比例和年度支付限額根據經濟發展水平和基金收支情況適時調整。

4.城鄉居民住院參保待遇。參加居民醫保的人員實行“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的就醫原則。參保人員在二級甲等及以下定點醫療機構或有關部門確定的其他首診醫療機構就醫的，因病情需要轉診轉院到上級醫療機構繼續治療，不降低當次住院報銷比例。城鄉居民住院統籌支付政策詳見下表：

城鄉居民住院
醫療機構級別	市內醫療機構		市外醫療機構
醫療機構級別	起付標準（元）	支付比例	起付標準（元）	支付比例	臨時外出（市外）急診搶救人員和辦理了轉診轉院手續的人員
一級及無等級醫療機構	200	90%	900	70%	80%
二級醫療機構	400	80%	900	60%	70%
三級醫療機構	800	60%	900	45%	50%

二、職工參保待遇

1. 職工普通門診報銷待遇。2023年1月1日起，職工普通門診統籌和共濟政策開始實行。定點醫療機構普通門診發生的符合條件的檢查檢驗費、購藥費用以及定點零售藥店（開通門診統籌功能）發生的符合醫保政策范圍內的門診費用和購藥費用納入職工門診統籌基金支付范圍。本市職工參?；颊咴谖沂幸酝馄渌y籌區就診或購藥時，職工門診統籌起付線、報銷比例、基金支付限額等與統籌

區內一致。職工普通門診統籌支付政策詳見下表：

職工普通門診
險種類型			起付線（元/年）	報銷比例		限額 (元/年）
				二級及以下	三級
職工	統賬結合	在職	200	60%	50%	800
		退休	150	70%	60%	1000
	單建統籌		200	60%	50%	400

2.職工住院報銷待遇。

職工住院
醫療機構級別	在職人員					退休人員
	市內醫療機構		市外醫療機構			市內醫療機構		市外醫療機構
	起付標準（元）	支付比例	起付標準（元）	支付比例	臨時外出（市外）急診搶救人員和辦理了轉診轉院手續	起付標準（元）	支付比例	起付標準（元）	支付比例	臨時外出（市外）急診搶救人員和辦理了轉診轉院手續
一級及無等級醫療機構	500	90%	1000	70%	80%	400	96%	1000	76%	86%
二級醫療機構	600	85%	1000	70%	80%	500	92%	1000	72%	82%
三級醫療機構	700	80%	1000	70%	80%	600	88%	1000	70%	80%

三、生育保險

1.在我市連續參保且足額繳納生育保險費滿9個月及以上，可按照規定享受生育保險待遇。生育保險待遇包括生育醫療費用、生育津貼。生育醫療費用包括生育的醫療費用、計劃生育的醫療費用和法律、法規規定的其他項目費用。

2.在我市連續參保且足額繳納生育保險費滿9個月及以上的男職工，其未就業配偶符合規定的生育醫療費用，生育保險基金按照核定生育醫療費用（含產前檢查）支付金額的50%支付生育補助金。如其配偶已在職工醫?；蚓用襻t保中報銷生育醫療費用的，生育保險基金只補助產前檢查定額補助標準的50%。

3.生育保險報銷待遇。

生育相關待遇
待遇類別		生育險職工			居民
		一級	二級及以上	多胎	隨生育險男職工配偶	級別統一	多胎
住院分娩	自然分娩	限額1800	限額4000	400/個	同級別職工限額的1/2	1200	200/個
	難產（含剖宮產）	限額2500	限額5600	400/個		1800	200/個
其他計劃生育	門診流產術	限額800			無	不享受
	住院流產術	限額1500				100
	引產術	限額1500				200
	藥物流產	限額350				不享受
	避孕藥皮下埋植或取出	限額150				不享受
	輸卵管或輸精管結扎	限額1200				不享受
	輸卵管、輸精管復通	限額1500				不享受
門診產前檢查定額補助		女職工分娩后，實行定額補助700元			定額的1/2	不享受

上述醫保新政策依據《瀘州市基本醫療保險和生育保險實施辦法》《瀘州市職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則》，詳情可登錄瀘州市人民政府或瀘州市醫療保障局官網查看。

?????????2023年我院被相關部門確定為全市首診醫療機構?????????